-->

Word een
Expert in Spirometrie

Kwantificering ernst luchtwegobstructie bij COPD

Door de European Respiratory Society, British Thoracic Society en American Thoracic Society (zie internationale aanbevelingen) wordt aanbevolen om op grond van FEV1/(F)VC ratio te besluiten of er sprake is van luchtwegobstructie, en de ernst hiervan te kwantificeren op basis van de FEV1. Ondaks etnische verschillen in FEV1 en (F)VC zijn ervan kleuterleeftijd to hoge ouderdom niet of nauwelijks verschillen in de FEV1/(F)VC ratio tussen etnische groepen (zie ethnic differences). Dit werd onlangs bevestigd in het grote multi-etnische onderzoek van de Global Lung Function Initiative. De FEV1/VC ratio is daarom een robuuste index waarmee lcuhtwegobstructie kan worden vastgesteld, onafhankelijk van etnische of geslachtsgebonden verschillen in longfunctie. Er is echter verschil van inzicht wanneer er sprake is van luchtwegobstructie: volgens de GOLD groep als de FEV1/FVC ratio < 0.70, maar op grond van gezond verstand, wetenschappelijke degelijkheid en klinische evidentie komt alleen het 5de percentiel als de "ondergrens van normaal" (en niet een vast afkappunt) in aanmerking (zie literatuur).

Het niveau van de FEV1 wordt gebruikt om de ernst van luchtwegobstructie te graderen. Hieraan kleven enkele bezwaren:

De ernst van luchtwegobstructie wordt, in overeenstemming met international aanbevelingen, ingedeeld op basis van FEV1%(F)VC en FEV1%voorspeld. Aanbevelingen voor het graderen van de ernst van luchtwegobstructie verschillen tussen internationale longverenigingen en wisselen in de tijd.

FEV1%FVC na bronchusverwijding FEV1%pred ATS/ERS 2004 GOLD NICE 2010
< 0.70 >80 licht licht (1) licht (1) *
< 0.70 50-79 matig matig (2) matig (2)
< 0.70 30-49 ernstig ernstig (3) ernstig (3)
< 0.70 < 30 zeer ernstig zeer ernstig zeer ernstig (4)
        * Voor diagnose COPD zijn respiratoire symptomen vereist

FEV1%FVC FEV1%pred ATS/ERS 2005
< LLN >70 licht
< LLN 60-69 matig
< LLN 50-59 matig ernstig
< LLN 35-49 ernstig
< LLN < 35 zeer ernstig

Zoals eerder besproken is het gebruik van procent voorspeld onjuist omdat het aanleiding geeft tot een leeftijdsgebonden bias, waardoor de ernst van luchtwegobstructie systematisch wordt overschat bij oudere volwassenen. Een relatie met verhoogd risico op ontwikkeling van respiratoire symptomen of verhoogd overlijdesnrisico is alleen aangetoond indien de FEV1/FVC ratio < LLN en FEV1 < LLN (PubMed); het is daarom beter om het gebruik van FEV1 % voorspeld te verlaten en over te gaan op het gebruik van de LLN voor FEV1 bij het definiëren van lichte luchtwegobstructie.

top pagina

 
Internationale aanbevelingen
1 ATS statement. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120.
2 ERS consensus statement. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, Paoletti P, Gibson J, Howard P, Yernault JC, Decramer M, Higenbottam T, Postma DS, Rees J, and Task Force. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420. PubMed
3 BTS. COPD guidelines. Thorax 1997; 52 suppl. 5: S1-S28. PubMed
4 National Institute for Clinical Excellence. Clinical Guideline 101. Chronic obstructive pulmonary disease, October 2010. PubMed
5 ATS/ERS Task Force: Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932–946. PubMed
6 Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Series "ATS/ERS Task Force: Standardisation of Lung Function Testing". Eur Respir J 2005; 26: 948-968. PubMed
7 CG101 Chronic obstructive pulmonary disease (October 2010): NICE guideline. PubMed
8 Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ et al. and the ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95 years age range: the Global Lung Function 2012 equations. Eur Respir J 2012; 40: 1324–1343. PubMed
 

Ethnische verschillen in FEV1%FVC

1 Bibi H, Goldsmith JR, Vardi H. Racial or ethnic variation in spirometric lung function norms. Recommendations based on study of Ethiopian Jews. Chest 1988; 93: 1026-1030.
2 Chatterjee S, Saha D. Pulmonary functions studies in healthy non-smoking women of Calcutta. Ann Hum Biol 1993; 20: 31-38.
3 Connett GJ, Quak SH, Wong ML, Lee BW. Lung function reference values in Singaporean children aged 6-18 years. Thorax 1994; 49: 901-905.
4 Crapo RO, Jensen RL, Lockey JE, Aldrich V, Elliott CG. Normal spirometric values in Hispanic Americans. Chest 1990; 98: 1435-1439.
5 Crapo RO, Lockey J, Aldrich V, Jensen RL, Elliott CG. Normal spirometric values in healthy American Indians. J Occ Med 1988; 30: 556-560.
6 Dockery DW, Berkey CS, Ware JH, Speizer FE, Ferris BG. Distribution of forced vital capacity and forced expiratory volume in one second in children 6 to 11 years of age. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 405-412.
7 Donnelly PM, Yang T-S, Peat JK, Woolcock AJ. What factors explain racial differences in lung volumes? Eur Respir J 1991; 4: 829-838.
8 Dufétel P, Pigearias B, Lonsdorfer J, Derossi G, Daine C, Faltot PJ. Spirometric reference values in Senegalese black adults. Eur Respir J 1989; 2: 352-358.
9 Glindmeyer HW, Lefante JJ, McColloster C, Jones RN, Weill H. Blue-collar normative spirometric values for Causasian and African-American men and women aged 18 to 65. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 412-423.
10 Hsi BP, Hsu KHK, Jenkins DE. Ventilatory functions of normal children and young adults: Mexican-American, white, and black. III. Sitting height as a predictor. J Pediat 1983; 102: 860-865.
11 Mathur N, Rastogi SK, Gupta BN, Husain T. A global comparison of predicting equations on spirometry in the male population. Int J Epidemiol 1990; 19: 331-338.
12 Mukhtar M-SR, Rao GMM, Morghom LO, Patrick JM. Spirometric standards of Libyan boys and girls. Respiration 1989; 56: 227-234.
13 Neukirch F, Chansin R, Liard R, Levallois M, Leproux P. Spirometry and maximal expiratory flow-volume curve reference standards for Polynesian, European, and Chinese teenagers. Chest 1988; 94: 792-798.
14 Rahman MA, Ullah MB, Begum A. Lung function in teenage Bangladeshi boys and girls. Respir Med 1990; 84: 47-55.
15 Rao NM, Mavlankar MG, Kulkarni PK, Kashyap SK. Pulmonary function studies in Gujarati subjects. Indian J Physiol Pharmacol 1992; 36: 55-59.
16 Schoenberg JB, Beck GJ, Bouhuys A. Growth and decay of pulmonary function in healthy blacks and whites. Respir Physiol 1978; 33: 367-393.
17 Schwartz J, Katz SA, Fegley RW, Tockman MS. Sex and race differences in the development of lung function. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 1415-1421.
18 Shaffer BA, Samet JM, Coultas DB, Stidley CA. Prediction of lung function in Hispanics using local ethnic-specific and external non-ethnic-specific prediction equations. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1349-1353.
19 Shamssain MH. Forced expiratory indices in normal Libyan men. Thorax 1988; 43: 923-925.
20 Singh R, Singh HJ, Sirisingh RG. Forced vital capacity in Malaysian females. Jap J Physiol 1992; 42: 407-414.
21 Vijayan VK, Kuppuarao KV, Venkatesan P, Sankaran K, Prabhakar R. Pulmonary function in health young adult Indians in Madras. Thorax 1990; 45: 611-615.
22 Wang X, Dockery DW, Wypij D, Fay ME, Ferris BG Jr. Pulmonary function between 6 and 18 years of age. Pediatr Pulmonol 1993; 15: 75-88.
23 White NW, Hanley JH, Lalloo UG, Becklake MR. Review and analysis of variation between spirometric values reported in 29 studies of healthy African adults. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 348-355.
24 Williams R, Bhopal R, Hunt K. Health of a Punjabi ethnic minority in Glasgow: a comparison with the general population. J Epidemiol Commun Health 1993; 47: 96-102.
25 Woo J, Pang J. Spirometry in healthy elderly Chinese. Thorax 1988; 43: 617-620.
26 Woolcock AJ, Colman MH, Blackburn CRB. Factors affecting normal values for ventilatory function. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 692-709.
27 Yang T-S, Peat J, Keena V, Donnelly P, Unger W, Woolcock A. A review of the racial differences in the lung function of normal Caucasian, Chinese and Indian subjects. Eur Respir J 1991; 4: 872-880.
28 Quanjer PH, Stanojevic S, Cole TJ et al. and the ERS Global Lung Function Initiative. Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95 years age range: the Global Lung Function 2012 equations. Eur Respir J 2012; 40: 1324–1343.
 

FEV1 wordt onderschat

  Van der Molen T. Asthma treatment in general practice. Academic thesis, Groningen, 1997. ISBN 90 3670786 2.
 

Gebruik de "ondergrens van normaal" van de FEV1/FVC ratio om luchtwegobstructie vast te stellen

1 Ekberg-Aronsson M, Pehrsson K, Nilsson JA, Nilsson PM, Löfdahl CG. Mortality in GOLD stages of COPD and its dependence on symptoms of chronic bronchitis. Respiratory Research 2005, 6: 98. PubMed
2 Vaz Fragoso CA, Concato J, McAvay G, Van Ness PH, Rochester CL, Yaggi HK, Gill TM. Chronic obstructive pulmonary disease in older persons: A comparison of two spirometric definitions. Respir Med. 2010; 104: 1189-1196. PubMed
3 Pedone C, Scarlata S, Sorino C, Forastiere F, Bellia V, Antonelli Incalzi R. Does mild COPD affect prognosis in the elderly? BMC Pulm Med. 2010; 10: 35. PubMed
4 Mannino DM, Doherty DE, Sonia Buist A. Global Initiative on Obstructive Lung Disease (GOLD) classification of lung disease and mortality: findings from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Respir Med. 2006; 100: 115-122. Pubmed
5 Bridevaux PO, Gerbase MW, Probst-Hensch NM, Schindler C, Gaspoz JM, Rochat T. Long-term decline in lung function, utilisation of care and quality of life in modified GOLD stage 1 COPD. Thorax 2008;63 : 768-174. PubMed
6 Mannino DM, Buist AS, Vollmer WM. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax 2007; 62: 237–241. PubMed
NOTE: Although the summary of the publication suggests otherwise, the authors misrepresented their findings: the adjusted hazard ratio for premature death was elevated only if the FEV1/FVC ratio was < LLN.
7 Vaz Fragoso CA, Concato J, McAvay G, Van Ness PH, Rochester CL, Yaggi HK, Gill TM. The ratio of FEV1 to FVC as a basis for establishing chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 446-451. PubMed
   
Top pagina | | | ©Philip H. Quanjer